La sécurisation du circuit du médicament en EHPAD repose sur une chaîne de traçabilité où chaque maillon compte : prescription, dispensation, administration, suivi des effets indésirables. NETSoins structure cette chaîne dans un dossier usager informatisé (DUI) unique, mais son efficacité réelle dépend de la façon dont les équipes exploitent ses modules, notamment face aux profils de polymédication complexe.
Alertes iatrogènes NETSoins et polymédication Alzheimer : où se situe la limite
Les patients atteints de troubles neurocognitifs majeurs cumulent fréquemment psychotropes, anticoagulants, antihypertenseurs et traitements symptomatiques de la maladie d’Alzheimer. NETSoins s’appuie sur la base de données médicamenteuses Claude Bernard (BCB) pour générer des alertes d’interactions au moment de la prescription.
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Le partenariat renouvelé entre Claude Bernard et Orisha Socialcare (ex Teranga Software), annoncé lors de SANTEXPO 2025, intègre désormais Claude Bernard IRC by RenAdaptor, un module d’adaptation posologique destiné aux patients insuffisants rénaux. En EHPAD, cette brique est précieuse : la fonction rénale dégradée est courante chez les résidents âgés polymédiqués, et un ajustement posologique inadapté constitue un facteur iatrogène majeur.
Nous observons toutefois une limite structurelle. Les alertes de NETSoins restent fondées sur des interactions binaires (médicament A contre médicament B). Face à un résident Alzheimer en phase avancée recevant six à dix molécules, l’outil ne hiérarchise pas les risques selon le profil clinique individuel. L’absence d’alertes prédictives personnalisées, tenant compte de l’historique des chutes, du score de fragilité ou de l’état nutritionnel, oblige le médecin coordonnateur à effectuer cette analyse manuellement.
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Scan d’ordonnances et retranscription automatique : impact sur la sécurité des prescriptions
Le renouvellement du partenariat avec Claude Bernard apporte aussi une solution de scan d’ordonnances intelligente, intégrée directement aux logiciels Orisha Socialcare (NETSoins, NETVie). L’extraction automatique des médicaments et posologies depuis une ordonnance de ville réduit le risque d’erreur de retranscription, un point critique lors de l’admission d’un résident.
En pratique, la retranscription manuelle des traitements de ville dans le DUI reste l’une des principales sources d’erreurs médicamenteuses en établissement. Le scan automatisé supprime cette étape et alimente directement le plan de soins. Nous recommandons cependant de maintenir une validation pharmaceutique systématique après chaque import, car le taux de confiance du scan dépend de la lisibilité de l’ordonnance source.
Certification LAP et mise à jour des bases
L’ARS Grand Est, dans ses recommandations d’inspection, maintient des réserves sur la fréquence de mise à jour des données médicamenteuses dans NETSoins et sur la confirmation de la certification du Logiciel d’Aide à la Prescription (LAP) utilisé. Ces points ne sont pas anecdotiques : une base BCB non synchronisée peut générer des faux négatifs, c’est-à-dire l’absence d’alerte sur une interaction pourtant documentée.
L’ARS insiste également sur la nécessité de saisir dans le LAP toutes les modifications de traitement intercurrentes, y compris celles décidées lors d’une hospitalisation temporaire. Sans cette rigueur de saisie, le DUI perd sa fiabilité.
Circuit du médicament en EHPAD : ce que NETSoins couvre et ce qu’il délègue
NETSoins ne prétend pas gérer l’intégralité du circuit du médicament. Son périmètre fonctionnel couvre la prescription, la traçabilité de l’administration (horodatage, identification de l’opérateur) et le suivi du plan de soins. Plusieurs maillons restent en dehors de son périmètre direct :
- La préparation des doses à administrer (PDA) relève de la pharmacie dispensatrice, avec laquelle NETSoins communique via une interface qualifiée, quand elle existe. L’ARS Grand Est recommande la mise en place effective de cette interface.
- Les échanges d’ordonnances entre l’EHPAD et l’officine doivent transiter par une messagerie sécurisée de santé (MSS), un prérequis que NETSoins supporte mais dont l’activation dépend de chaque établissement.
- La conciliation médicamenteuse à l’entrée et à la sortie du résident, recommandée par la HAS pour les personnes âgées, n’est pas automatisée par le logiciel. Elle repose sur le pharmacien référent et le médecin coordonnateur.
Ce partage des responsabilités entre le logiciel et les professionnels de terrain est structurant. Un DUI performant ne remplace pas la revue de médication pluriprofessionnelle ; il en facilite la préparation en centralisant les données.
Sécurisation des prescriptions en EHPAD : au-delà du logiciel
La HAS rappelle, dans sa fiche de points clés sur la prescription chez la personne âgée, que la sécurisation passe par une démarche globale. Le logiciel n’en est qu’un composant. Plusieurs pratiques complémentaires conditionnent l’efficacité du suivi médicamenteux :
- La revue de médication annuelle (ou plus fréquente pour les profils à risque) permet de réévaluer chaque ligne de traitement. NETSoins fournit l’historique nécessaire, mais la décision de déprescrire reste clinique.
- La formation des équipes soignantes à la détection des effets indésirables médicamenteux (chutes, confusion, hypotension orthostatique) transforme les données du DUI en alertes humaines.
- L’intégration d’un module de téléconsultation, disponible dans NETSoins conformément au Ségur du numérique, facilite l’accès rapide à un gériatre ou un pharmacien clinicien pour les situations complexes.
Conformité Ségur et hébergement des données
NETSoins répond aux exigences du Ségur du numérique en santé et héberge les données selon les normes HDS (Hébergement de Données de Santé) et RGPD. La traçabilité complète des accès, avec historique horodaté de chaque action, constitue un élément de preuve en cas d’incident iatrogène. Cette conformité n’est pas un argument marketing : elle conditionne l’opposabilité du dossier en cas de contentieux.
Le suivi des médicaments et la prévention des risques iatrogènes en EHPAD progressent grâce à des outils comme NETSoins, en particulier avec l’intégration récente du module d’adaptation posologique rénale et du scan d’ordonnances. La gestion des profils de polymédication lourde reste le terrain où l’outil atteint ses limites actuelles, faute d’alertes contextualisées au profil clinique du résident.
C’est précisément sur ce segment que les prochaines évolutions logicielles devront porter pour réduire l’écart entre traçabilité documentaire et aide à la décision clinique.
